南京Rainyue呼吸机,呼吸机制氧机线上整合营销服务商!

病人上了呼吸机就能好吗?

2019-01-25 22:54 常见问题 呼吸机的模式

  医生们经常在与患者家属交流的过程中,很多次都被问到类似于“病人上了呼吸机就能好吗?”这样的问题。那么今天我们就来好好说说关于呼吸机的相关问题吧!其实呼吸机是有分无创通气(无创呼吸机)和有创机械通气(有创呼吸机)的。下面详细的说说吧:

  无创机械通气是指通过鼻罩或面罩将病人与呼吸机连接,无需进行气管内插管或气管切开以建立人工气道而进行机械通气的呼吸支持模式。

  近年来,无创呼吸机功能不断完善,使其治疗效果更为理想。应用较广的无创呼吸机主要是双水平正压无创呼吸机。病人在吸气时和呼气时,呼吸机根据预先设置提供不同的输出压力。在吸气时提供高的吸气压力以支持病人的吸气进程,在呼气时提供较小的正向治疗压力以便于病人轻松地将废气排出,同时维持气道的正常开放。

  无创机械通气可用于慢阻肺病人呼吸衰竭时的救治,可使病人免受气管内插管或气管切开之苦。无创机械通气还可用于治疗压力比较高的睡眠呼吸暂停病人和单水平呼吸机耐受性比较差的病人,以及心肺功能不好需要无创机械通气辅助治疗的病人。

  简单来说,心跳呼吸停止、自主呼吸微弱、昏迷、不能配合的病人;呼吸道分泌物多、咳痰无力的病人;颌面部创伤、术后或者畸形的病人;合并其他脏器功能衰竭、消化道出血或者近期胸腹部手术后的病人;上气道阻塞、误吸可能性高的病人均不宜进行无创机械通气。

  相较于有创机械通气,无创机械通气具有可间歇使用、容易脱机、无需使用镇静剂的优势。应用鼻罩进行无创机械通气,不影响病人进食、吞咽、说话与咳嗽。故而病人耐受性较好。无创机械通气可保留上气道加温、湿化和过滤的功能,可避免与气管插管/切开及呼吸机治疗相关的并发症,如呼吸机相关性肺炎、长时间呼吸机治疗后的脱机困难、住院时间延长等。此外,无创机械通气简便易行,医疗与护理更为方便。

  需要通过气管插管或气管切开建立有创的人工气道进行机械通气的方式称为有创机械通气。有创机械通气用于严重呼吸衰竭或一般情况差,危及病人生命的情况。

  插管是将气管插管经口腔或鼻腔通过声门置入气管中,而气管切开则是切开颈部气管,通过切口直接将套管置入气管中,建立人工气道以保证通畅气道,为机械通气、吸痰提供通路。二者的区别在于:气管插管通过人体原有腔道建立人工通道,于应急时更为适用;气管切开则需要人为切开颈部软组织及气管来创建额外通道,创伤大于前者,但因其人工管道不经过口鼻腔及声门,故病人的耐受性较好。

  气管切开是慢阻肺病人呼吸衰竭或者严重感染时的一种积极有效的抢救手段,挽救了无数重症慢阻肺病人的生命。发生严重感染时,气道内产生大量的痰液,病人体质虚弱、咳嗽无力,可能发生窒息。此时,气管切开可以有效地开放气道,减少呼吸功能的消耗,加之导管短、腔径大、气流阻力小,便于吸除气管、支气管内分泌物,增强抗感染药物的功效。同时,慢阻肺病人发生呼吸衰竭时气道阻塞,体内二氧化碳大量潴留伴严重缺氧,气管切开后,病人在呼吸机帮助下可以有效地排出二氧化碳、纠正缺氧。因为气管切开时气道解剖结构完整性的破坏,有些病人可能难以耐受拔出气切套管后的自主呼吸状态,往往需要二次插管,故套管留置时间明显长于气管插管病人,但这并不代表切开气管的病人病情更危重。在临床医师积极治疗及病人积极配合下,当病情逐渐改善,可选择适当的时机拔出气管套管。

  慢阻肺病人一旦发生呼吸衰竭,应用无创机械通气(无创呼吸机)或有创机械通气(有创呼吸机)治疗,均可以改善氧合功能和通气状况,纠正低氧血症和二氧化碳潴留,减轻呼吸耗能,从而达到对呼吸和循环的支持。

  不管是有创还是无创机械通气,只要病人病情得到控制,就要争取尽早脱机,也就是要想办法尽早脱离呼吸机,尽早拔除口插管或气管切开。有效控制感染、纠正并发症是脱机的关键。

  虽然慢阻肺病人接受机械通气(呼吸机)后脱机相对于其他疾病较困难,但积极控制引发呼吸衰竭的原因(通常为肺部感染),及时调整机械通气参数,积极通过静脉和胃肠道营养制剂补充营养以促进呼吸肌功能的恢复,病人逐渐锻炼呼吸肌,加大自主呼吸在通气中的比重,并平稳情绪,最终平稳地进入缓解状态,脱机是完全有可能的。

  部分病人经使用呼吸机症状得到改善但也对机器产生依赖,常常担忧脱机后会病情反复,故脱机后精神紧张,容易导致心率及血压上升、气促、血二氧化碳分压升高,故应在脱机前及脱机过程中做好解释工作。

  老年慢阻肺病人肺弹性差,气道阻力高,低氧、高碳酸血症、营养不良及呼吸运动不协调等可导致呼吸肌疲劳,呼吸功增加,也可造成脱机困难。

  而持续机械通气又会促进呼吸肌萎缩。腹式深呼吸锻炼有益于气体交换和减少做功。另外,感染、发热、呼吸浅促、糖分补充过多等也可造成脱机困难,故营养支持以高蛋白、高脂、低糖类食物为宜。脱机进入缓解状态后,短时间内仍需氧疗,出院后在使用吸氧机的同时要注意血氧饱和度的监测,经常做腹式呼吸锻炼呼吸肌,每日清肺仪可与吸氧机交替使用,可以很好的打通气道,排出二氧化碳以防再次引起病情急性发作。坚持使用清肺仪可以慢慢脱离吸氧机。

  看了这么多,简单来说,呼吸机作为一种生命支持的手段,它存在的意义,并不能治疗原发疾病,而是为治疗引起急性呼吸或循环衰竭的原发疾病赢得更多的时间。一旦病情进入到了缓解期,就应积极防治原发病,保持气道的通畅,实现自由呼吸!