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呼吸机的机械通气对肺循环和氧运输量的影响

2019-07-30 11:44 常见问题

一、呼吸机的机械通气对肺循环的影响
胸腔内压力的变化会影响肺血容量。如在正常自主呼吸时,吸气期肺循环血量约占全身总血量的9%,呼气期则有所减少,约为6%。机械通气正压吸气时使肺血容里向腹腔及周围循环转移。在人体实验中观祭到,当吸气压力为2.94kPa时,约有500m1血液被挤出胸腔,约占肺循环血容童的50%,其中3%流向四肢,其余血液进入腹腔。血管神经反射功能正常者,通过全身血管收缩代偿,肺血容最可恢复正常,而肺动脉压力在肺泡完全充气时无明显增加。但是如果患者血容量不足,或因酸中毒、缺氧使肺毛细血管处于痉挛状态,正压吸气将对肺循环功能产生不利影响。肺血流的分布决定于重力和肺动脉一肺泡内压差。当重力不变时,肺泡内压力的变化可使肺血流增加或减少,如正压吸气时,肺泡内压升高,特别在肺上部,血流的减少更为明显。

呼吸机的机械通气对肺循环和氧运输量的影响

二、呼吸机的机械通气对全身氧运输量的影响
机体的氧运输量=心输出量(L/min) x动脉血氧含里量(毫升%)
心输出摄和心脏功能及循环血容量有关,动脉血氧含量则和动脉血氧分压、血红蛋白浓度及氧饱和度等因素有关。呼吸机的机械通气对全身氧输送量的影响取决于心输出量和动脉血氧含量,当动脉血载含童改善及心输出量增加或保持不变时,全身的氧输送量才会增加。若机械通气后虽然动脉氧含量增加,但由于正压吸气的影响使心输出量减少,则全身氧输送盘还是不会增加,甚至反而减少。上述情况在应用呼气末正压(PEEP)治疗成人呼吸窘迫综合征(ARDS)时表现最为突出。因为一方面PEEP可使肺容量增加,萎陷的肺泡复张,功能残气量增加,有助于气体交换,使动脉血载含量升高;另一方面由于较高的呼气末正压可使静脉血回流量减少,从而导致心输出量的下降,结果全身载输送无明显改善或反而下降,患者仍不能从呼吸机的机械通气中得到益处。因此在进行机械通气治疗时,应使它既要提高呼吸功能,改善缺氧和二氧化碳醋留,又能防止或减少对循环功能的不利影响,以达到最佳的治疗效果。