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睡眠呼吸机撤机时要遵循什么原则?

2019-07-30 11:53 常见问题

患者在使用睡眠呼吸机治疗一段时间后,并且会有所缓解或者痊愈,这个时候就要考虑到逐渐的撤掉呼吸机。那么在撤机时候患者应该注意什么?要遵循什么原则呢? 下面振康济南呼吸机专卖店就帮助大家详细解答一下:

(一)结合对呼吸肌的训练
撤机过程就是睡眠呼吸机机械通气由辅助呼吸逐渐转为患者的独立自主呼吸的过程,也是一个对患者的呼吸功能进行逐渐加强的训练过程。因此,加强对呼吸肌的功能训练是十分重要的,需要注意以下问题:
(1)开始使患者的呼吸肌恢复部分呼吸负荷,如果患者出现轻微的疲劳感,即终止呼吸肌的锻炼。
(2)通过逐渐增加患者的呼吸肌的负荷,逐步加强对呼吸肌的锻炼。
(3)由于每次呼吸肌的锻炼效果是暂时的,因此需要保持一个渐进性的训练过程,以维持呼吸肌的训练效果。

(二)密切观察患者的病情
在撤机过程中,必须密切注意观察患者的病情变化,以确定患者是否发生呼吸肌疲劳,如是否出现呼吸节律改变、呼吸困难加重、心动过速、血压改变、出汗、血氧饱和度下降、呼吸性酸中毒、胸腹呼吸不协调等。只有当患者的病情已经稳定没有变化时,才能将睡眠呼吸机撤走。

(三)简化撤机过程
对于有机械通气使用经验的医生,撤机过程可以按自己的经验进行简化操作,不必按部就班进行。只要通过SIMV, PSV等模式进行机械通气,使患者的各项指标达到要求的标准,停止使用睡眠呼吸机观察2h能保持稳定的血气指标,就说明患者的中枢、神经、肌肉、肺功能都能维持在较好水平,即可撤机。

睡眠呼吸机撤机时要遵循什么原则?

(四)Evita XL的撤机指标
医师在判断患者是否有能力撤机的时候需要考虑很多指标。除了诊断方面和实验室检查的结果之外,通气参数也用来估计能够成功撤机的可能性。

Evita XL可测定和计算以下脱机参数:闭合压PO1、浅快呼吸指数RSB、最大吸气负压NIF。

1.闭合压力P01
(1)口腔闭合压力P01:吸气开始时,通过短暂闭合气道,测量口腔内压力以测量呼吸驱动力。
在很短时间内(如l00ms)以内,压力不受那些试图代偿闭合的生理反应的影响(例如反射性的中断呼吸和增加吸气驱动),也不受隔肌力盆的影响。因此,0.1s后负的口腔内压力P01可以直接衡量患者神经肌肉的呼吸驱动力。在患者的肺和呼吸规律正常(呼吸均匀)的情况下,可以产生-3--4mbar的P01。 P01水平较高表示呼吸力很大,但只能维持较短时间。PO1达到-6mbar(发生在COPD患者)即表示很快将发生呼衰(呼吸肌疲劳)。当慢性阻塞性肺病的病人要撤机的时候,几的
测定有助于确定撤机时间。

(2)口腔闭合压力测定:为测定P01,在呼气结束时Evita 4关闭吸气阀,测定在0.sOAS内由病人的吸气力量产生的气道内压力(PI),当吸气力量产生一0.5mbar气道内压力时,looms的计数开始。
l00ms结束后,进行第二次压力读数(P2),并打开吸气阀,让病人重新正常呼吸。第二次压力读数(P2)减去第一次压力读数(P1)的结果就是PO1,即PO1二P2-Pl。

2.浅快呼吸指数RSB
浅快呼吸指数是自主呼吸频率和潮气里之间的比值,即:
浅快呼吸指数二自主呼吸频率/潮气量
浅快呼吸指数单位:次/(分钟x升);自主呼吸频率单位:次/分钟;潮气童单位:升。
自主呼吸的病人浅快呼吸指数越小,成功撤机的可能性越大。浅快呼吸指数的预测能力是基于这样一个事实,即能够撤机的病人与不能撤机的病人相比,自主呼吸频率减少,而潮气盆增大。    有的研究中指出,浅快呼吸指数是一个很好的预测能否撤机的指标。浅快呼吸指数<100次/(min·L)的患者,有80%的可能性成功撤机。浅快呼吸指数>100次/(min·L)的患者,有95%的可能性不能成功撤机。
Evita XL在CPAP/ASB和PPS模式下指示RSB指数。

3.最大吸气负压NIF
最大吸气负压是指患者在一次呼气后的最大吸气力量,也叫最大吸气力量(MIP)。测量最大气负压时,管路系统关闭,手动延长呼气时间,患者将产生一个与PEEP相关的负压。该负压越大,成功拔管的可能性就越大。最大吸气负压小于-30mbar的患者(如-35mbar),能够成功拔管的可能性很大,而最大吸气负压大于-20mbar的患者(如-15mbar),往往不能成功拔管。

Evita XL的测盆方法,是通过手动延长呼气时间来进行最大吸气负压测定。按下“呼气保持”键时,机器将关闭管路系统,测定患者吸气努力产生的负压。测得的最大吸气负压的数值是以PEEP为基准的,应减掉PEEP设定值。松开“呼气保持”键后最多15s,测定就结束。